申論 1慢性病早期診斷及治療是預防相關併發症重要課題，因此了解流行病學盛行率及發生率與此慢性病相關生物標記（S）在藥物治療管理及資源分配相當重要。請回答下列問題：㈠某醫院2006 年1 月1 日有5,000 位慢性病病人，其中有500 位慢性病病人已有併發症，若追踪無併發症病人至2010 年12 月31 日止只剩下3,500 位慢性病病人，期間共有400 位慢性病病人有新併發症發生（若失去追踪慢性病病人可能原因包括已死亡、失聯及轉院，且五年間發生機會均等），請回答⑴求此慢性病併發症盛行率及發生率。若併發症後續會導致死亡，在假設慢性病病人族群穩定情況下應用所得到發生率及盛行率至全國100 萬位慢性病病人，請推估⑵此慢性病併發症死亡前平均停留時間。如果併發症累積死亡率（Cumulative Mortality, CM）可以用下列公式計算：CM = 1-exp(-μt)其中μ：併發症年死亡率，t：追踪時間（年），請回答⑶計算5 年內併發症累積死亡率及請回答⑷計算一半此種慢性病病人發生死亡之時間（年）即死亡中位數時間。（20 分）【e0.1=1.1052, e0.2=1.2214, e0.3=1.3499, e0.4=1.4918, e0.5=1.6487, e0.6=1.8221,e0.7=2.0138, e0.8=2.2255, e0.9=2.4596, e1.0=2.7183】【 ln2=0.6931, ln3=1.0986, ln5=1.6094】㈡某臨床醫師發現傳統A 藥物與新B 藥物合用較傳統A 藥物可能有效降低併發症，因此欲利用2006~2010 年間之慢性病病人進行評估。請使用非配對1：1 病例對照研究，評估（A+B）藥相對於傳統A 藥是否可以降低其併發症。假設經費有限之下，最多只能由上述5,000 位慢性病病人中選擇200 個樣本。若無併發症病人中使用（A+B）藥占40%，僅使用A 藥占60%，而有併發症病人中使用（A+B）藥占20%，僅使用A 藥占80%。若以X 代表自變項（因），以Y 代表依變項（果），若不考慮其他變項之下，可以得到下表：變項Ｘa1 b1變項Ｙc1 d1說明⑴變項X 及變項Y 代表題目敍述中何種變項，並回答可能的a, b, c 及d之值及（A+B）藥相對於傳統A 藥效益之相對勝算比（Odds Ratio）。因為年齡與性別（男/女）會正向影響（A+B）藥相對於傳統A 藥效益評估，研究者擔心上述非配對病例對照未考慮此兩個因子，在樣本數相同下，使用配對病例對照研究進行年齡與性別配對，可以得到下列2 × 2 配對聯列表：（I）分類1 分類2分類1 a2b2（II）分類2 c2d2回答⑵聯列表中（I）和（II）及其分類1 及分類2 變項敍述為何？（請接第二頁）104年公務人員高等考試三級考試試題 代號：23780第二頁類 科： 醫務管理科 目： 生物統計學與流行病學若使用（A+B）藥及傳統A 藥之分布在有併發症及無併發症和上述非配對病例對照研究設計中之分布相同，若（A+B）藥相對於傳統A 藥相對勝算比為3/7（約0.43），請回答⑶ a及d 之值並說明⑷如何使用a, b, c 及d 計算相對勝算比3/7，寫出其計算公式及估計值3/7 之95%信賴區間。（20 分）㈢假若除了年齡及性別會影響（A+B）藥與傳統A 藥比較之效益，其他因素如社經地位、共病性（如高血壓）及其他未能測量因子也會影響效益評估，且假設某生物標記（S）和併發症發生有相關，而且通常在併發症發生前，已可偵測到S 值已經升高。如何將此生物標記（S）加入在併發症發生前進行評估，若倫理範圍允許下，提出同樣使用200 個樣本下更佳之研究設計以評估（A+B）藥與傳統A藥之短期及長期效益，請說明⑴研究設計內容及回答⑵評估此更佳研究設計得到之減低併發症長期效益，其相對勝算比值會比較接近上述題㈡中配對或非配對病例對照研究所得到之值？並解釋理由。（10 分）